RESUMO
Background: Coccidioidomycosis is a fungal infection with presentations ranging from asymptomatic illness to severe pneumonia and respiratory failure. The outcomes of patients with severe pulmonary coccidioidomycosis requiring mechanical ventilation (MV) are not well understood. Methods: We performed a retrospective cohort analysis utilizing the Nationwide Inpatient Sample (NIS) from 2006 to 2017. Patients >18 years of age with a diagnosis of pulmonary coccidioidomycosis were included in the cohort. Results: A total of 11,045 patients were hospitalized with a diagnosis of pulmonary coccidioidomycosis during the study period. Of these, 826 (7.5%) patients required MV during their hospitalization with a mortality rate of 33.5% compared to 1.3% (p < 0.01) for patients not requiring MV. Results of the multivariable logistic regression model show that risk factors for MV included the history of neurological disorders and paralysis (OR 3.38[95% CI 2.70 to 4.20] p < 0.01; OR 3.13[95% CI 1.91 to 5.15] p < 0.01, respectively) and HIV (OR 1.63[95% 1.10 to 2.43] p < 0.01). Risk factors for mortality among patients requiring MV included older age (OR 1.24 per 10-year increase[95% CI 1.08 to 1.42] p < 0.01), coagulopathy (OR 1.61[95% CI 1.09 to 2.38] p = 0.01) and HIV (OR 2.83 [95% CI 1.32 to 6.10] p < 0.01). Conclusions: Approximately 7.5% of patients admitted with coccidioidomycosis in the United States require MV, and MV is associated with high mortality (33.5%).
Historique: La coccidioïdomycose est une infection fongique dont les manifestations vont d'une affection asymptomatique à une pneumonie grave et à une insuffisance respiratoire. Les résultats cliniques des patients atteints d'une coccidioïdomycose pulmonaire grave qui ont besoin d'une ventilation mécanique (VM) sont mal compris. Méthodologie: Les chercheurs ont procédé à une analyse de cohorte rétrospective au moyen d'un échantillon national de patients hospitalisés (NIS) entre 2006 et 2017. Les patients de plus de 18 ans ayant un diagnostic de coccidioïdomycose pulmonaire ont été inclus dans la cohorte. Résultats: Au total, 11 045 patients ont été hospitalisés à cause d'un diagnostic de coccidioïdomycose pulmonaire pendant la période de l'étude. De ce nombre, 826 (7,5 %) ont eu besoin d'une VM pendant leur hospitalisation, dont 33,5 % sont décédés par rapport à 1,3 % (p < 0,01) de ceux qui n'ont pas eu besoin de VM. Les résultats du modèle de régression logistique multivariable révèlent que les facteurs de risque de VM incluaient des antécédents de troubles neurologiques et de paralysie (rapport de cotes [RC] 3,38, IC à 95 % 2,70 à 4,20, p < 0,01; RC 3,13, IC à 95 % 1,91 à 5,15, p < 0,01, respectivement) et de virus de l'immunodéficience humaine (RC 1,63, IC à 95 % 1,10 à 2,43, p < 0,01). Les facteurs de risque de mortalité chez les patients qui avaient besoin de VM incluaient un âge plus avancé (RC 1,24 par tranche de dix ans, IC à 95 % 1,08 à 1,42, p < 0,01), une coagulopathie (RC 1,61, IC à 95 % 1,09 à 2,38, p = 0,01) et le virus de l'immunodéficience humaine (RC 2,83; IC à 95 % 1,32 à 6,10; p < 0,01). Conclusions: Environ 7,5 % des patients hospitalisés à cause d'une coccidioïdomycose aux États-Unis ont eu besoin d'une VM, laquelle est associée à un taux de mortalité élevé (33,5 %).
